高尿酸，不要只盯着嘌呤！几个真相，你得知道
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太长不看
本篇文章是要提醒，高尿酸人群不要长期陷入一味盯着嘌呤含量选择食物的陷阱，那样吃可能短期内是能降尿酸，但是长期下来危害大，甚至提高并发症风险。
考虑整个饮食模式才是长久之策，比如参考DASH饮食。
对于饮食没有精确量化概念的朋友，自己搭配饮食确实很困难，建议营养门诊就诊。
DASH饮食怎么吃，见表格↓
每次提到一种食材的健康好处，总会在留言区被追着问：那嘌呤呢？嘌呤高吗？
看来「嘌呤-尿酸-痛风」这条链非常深入人心，大家对嘌呤避之不及。
所以，只要盯着食物嘌呤含量表吃饭，对嘌呤严防死守，就能控住尿酸、防止痛风，这种想法好像很合理……
但其实这么想就错了！
总盯着嘌呤含量吃，身体会遭殃
如果你一味避免所有嘌呤含量高的食物，不仅难以坚持、十分痛苦，营养状况也可能会非常糟糕。
毕竟大部分蛋白质丰富的食物可能都被排除在外了，而为了补偿，饮食中取代蛋白质位置的很多时候就是精制碳水化合物，也包括果糖等等游离糖，以及不健康的脂肪（包括反式脂肪和饱和脂肪）占比也会上升。
这样的饮食结构长期下来，会增加肥胖、胰岛素抵抗风险，也会带来血糖、血清甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高的问题，从而加重心血管疾病风险[1]。
其实，高尿酸血症本身就和高血压、血脂代谢异常、糖尿病、肥胖等相伴相生，这些慢性疾病风险上升也反过来让高尿酸血症患者状况更差。
低嘌呤饮食，降尿酸效果有限
另外，吃低嘌呤饮食，对于控尿酸肯定是有用的，但效果也是有限的。
实际上，我们体内大部分的嘌呤来源于自己合成，只有少部分是吃进来的，而尿酸也大部分是内源性的嘌呤代谢活动产生的，只有一小部分来自饮食嘌呤，饮食来源的嘌呤对血清尿酸水平的影响通常不会大于59μmol/L（1 mg/dL） [1]。
高尿酸血症的产生，其实是体内嘌呤-尿酸代谢链条出了问题，导致尿酸生成增多或者排出减少。健康的饮食模式通过调节代谢，促进尿酸排出，同样能起到降尿酸的作用。
所以一般我们主要是在痛风急性期的阶段严格控制嘌呤摄入，日常还是更鼓励饮食上的全面管理。
不看嘌呤含量的DASH饮食，却能降尿酸
一些并不看嘌呤含量的饮食模式，却可以让血清尿酸水平下降，比如DASH饮食。
DASH饮食的全称是Dietary Approaches to Stop Hypertension，翻译过来也就是「阻止高血压的饮食措施」，本来是给高血压患者设计的饮食。
然而很多临床研究都发现，DASH饮食不仅能阻止高血压，也可以降低血清尿酸浓度，尤其是对于已经有高尿酸血症的人效果更明显 [2-4]，还可以降低痛风发病风险 [5]。
比如在103名成年人参与的随机对照试验中，一开始就有高尿酸的人（≥7 mg/dl ）在吃DASH饮食1个月后，血清尿酸浓度平均降低了1.29 mg/dl [2]。
而在一个大型前瞻性队列研究中，研究人员对4万余名一开始没有痛风病史的男性进行了长达26年的跟踪调查，期间有1731人确诊痛风，饮食吃得越接近DASH饮食的人，发生痛风风险越低 [5]。
也有一项基于中国7.2万人的前瞻性队列研究，在排除掉了多种潜在混杂因素后，发现DASH饮食评分较高与高尿酸血症患病率较低相关，在老年人（≥ 50 岁）、女性和缺乏运动的人群中更明显 [6]。
对于肥胖人群，光是减肥餐就可以降尿酸了
对于肥胖人群，研究证实了吃减肥餐本身就可以达到降低血清尿酸浓度的效果。
235位BMI在27kg/m2以上，或者患有2型糖尿病或冠心病的参与者，被随机分配到3个减肥饮食组:
第一组吃低脂、限制热量的饮食；
第二组吃地中海饮食，并且限制热量；
第三组吃低碳水化合物、蛋白质充足的饮食，不限制热量。
结果发现，这3种减肥饮食都能让血清尿酸水平下降。
尤其对于一开始就有高尿酸血症（≥7 mg/dl）的人，6个月后，血清尿酸浓度下降了113-143μmol/L（1.9至2.4 mg/dL）。
尤其反直觉的是，低碳水、蛋白质充足的一组，降尿酸效果最好。
与直觉相反的结果：蛋白质充足的饮食的降尿酸效果更好
严防死守嘌呤含量的饮食通常蛋白质太少，因为排除高嘌呤食物的同时也排除了蛋白质。然而，蛋白质很重要，甚至有研究显示，富含蛋白质的饮食降尿酸效果更好 [7]。
163位健康人（试验开始时平均血清尿酸盐浓度为为5.1mg/dL，属于正常）分成三组，分别吃碳水化合物较高、蛋白质较高和不饱和脂肪酸较高的健康饮食，这三种饮食除了宏量营养素的比例有不同，其他原则一致：重视水果蔬菜，限制饱和脂肪酸、胆固醇和钠。
6周过后，只有富含蛋白质的饮食（大概25%供能比）展现出了降低尿酸水平的效果。
！注意 ！：上述试验里富含蛋白质的饮食，是专业人士在DASH饮食的基础上进行的宏量营养素小幅度调整，说蛋白质要充足，完全不是让你多吃肉的意思，多吃肉会同时带来大量脂肪尤其是饱和脂肪酸摄入，实际上很多男士日常饮食的脂肪占比已经远超合适的范围了。
上述试验中这种富含蛋白质的饮食中，尤其强调大约一半的蛋白质来自植物，包括豆类、全谷物、坚果和种子，其余的蛋白质来自动物，包括瘦牛肉、家禽、鱼类、蛋制品和乳制品。
其实有研究表明随着蛋白质摄入量提高，尿酸盐排出量增加。这是因为大量的胰岛素分泌会降低尿酸盐通过肾脏处理后排出，而如果用蛋白质代替一些精制碳水，降低胰岛素分泌，实际上可以促进血清尿酸盐的排出。同时，尽管植物性食物中的嘌呤含量也有高的，但植物性食物中如次黄嘌呤这样对尿酸水平贡献大的嘌呤比例通常低于动物性食物，因此植物来源的蛋白质有一定的优势 [7]。
也有观察性的研究证据发现，植物蛋白摄入量与血清尿酸盐和痛风呈负相关，蛋白质总摄入量与血清尿酸盐浓度没有关联 [8-9]。
再次强调，这里的结论不是让你多吃肉，很多男士多吃肉确实会导致病情加重。
总结：不要只盯着嘌呤含量，要看总体饮食结构
总结一下，这篇就是要提醒大家，不要长期陷入一味盯着嘌呤含量选择食物的陷阱，那样吃可能短期内是能降尿酸，但是长期下来危害大，甚至提高并发症风险。
所以一般我们主要是在痛风急性期的阶段严格控制嘌呤摄入，日常还是更鼓励饮食上的全面管理，比如参考DASH饮食来吃。
DASH饮食的特点是有大量的蔬菜、水果、坚果、豆类、低脂乳制品，还有很多全谷物，对于钠是严格限制的，对甜食、甜饮料、红肉也控制到很少的量。
另外提醒，对于高尿酸人群，酒能不喝就不喝，要知道，在重度饮酒的人群中，痛风的发病率大约是普通人的 2.64 倍。
参考资料：
[1] Effects of Low-Fat, Mediterranean, or Low-Carbohydrate Weight Loss Diets on Serum Urate and Cardiometabolic Risk Factors: A Secondary Analysis of the Dietary Intervention Randomized Controlled Trial (DIRECT). Diabetes Care 2020 Nov; 43(11): 2812-2820. https://doi.org/10.2337/dc20-1002
[2]Juraschek SP, Gelber AC, Choi HK, Appel LJ, Miller ER III. Effects of the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet and sodium intake on serum uric acid. Arthritis Rheumatol 2016;68:3002–3009
[3]Juraschek SP, Yokose C, McCormick N, Miller ER 3rd, Appel LJ, Choi HK. Effects of Dietary Patterns on Serum Urate: Results From a Randomized Trial of the Effects of Diet on Hypertension. Arthritis Rheumatol. 2021 Jun;73(6):1014-1020. doi: 10.1002/art.41614. Epub 2021 Apr 23. PMID: 33615722; PMCID: PMC8169522.
[4] Juraschek SP, Miller ER 3rd, Wu B, White K, Charleston J, Gelber AC, Rai SK, Carson KA, Appel LJ, Choi HK. A Randomized Pilot Study of DASH Patterned Groceries on Serum Urate in Individuals with Gout. Nutrients. 2021 Feb 7;13(2):538. doi: 10.3390/nu13020538. PMID: 33562216; PMCID: PMC7914968.
[5] Rai SK, Fung TT, Lu N, Keller SF, Curhan GC, Choi HK. The Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet, Western diet, and risk of gout in men: prospective cohort study. BMJ 2017;357:j1794.
[6]Gao Y , Cui L , Sun Y , et al.Adherence to the Dietary Approaches to Stop Hypertension Diet and Hyperuricemia: A Cross-Sectional Study[J]. Arthritis Care and Research, 2020.
[7] Belanger MJ, Wee CC, Mukamal KJ, Miller ER, Sacks FM, Appel LJ, Shmerling RH, Choi HK, Juraschek SP. Effects of dietary macronutrients on serum urate: results from the OmniHeart trial. Am J Clin Nutr. 2021 Jun 1;113(6):1593-1599. doi: 10.1093/ajcn/nqaa424. PMID: 33668058; PMCID: PMC8168362.
[8] Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med. 2004;350(11):1093–103.
[9] Choi HK, Liu S, Curhan G. Intake of purine-rich foods, protein, and dairy products and relationship to serum levels of uric acid: the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Arthritis Rheum. 2005;52(1):283–9.
编辑：小荟
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